【WSS-215】おしゃれ読モ AVデビュー RENA</a>2012-10-05ワープエンタテインメント&$So120分钟 神经介入围手术期抗板及抗栓政策是？最新指南（下）
神经介入在学科发展中演出脚色更加剧大，若何保险脑卒中神经介动手术患者围手术期安全及提升预后，是脑血管病医师温雅问题。抗血小板及抗血栓药物是咱们的给力助手之一【WSS-215】おしゃれ読モ AVデビュー RENA2012-10-05ワープエンタテインメント&$So120分钟，但这些药物在神经介入围手术期若何使用？用那一类/几类药物？不同药物之间若何切换？神经介入外科学会（ Society of NeuroInterventional Surgery， SNIS ）2023年更新了指南。波澜定约取栓论坛组织怜爱者进行了翻译。上及中部分已推送，本期为全文临了一期。
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摘记
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成果(1-7条提议上期已共享）(8）有症状性颅内动脉粥样硬化疾病（ICAD )的患者在神经介入调治后应链接进行双抗（lla级，B-NR水平）。(9）在 ICAD 的神经介入调治后， 双抗应捏续至少3个月。在莫得新的中风或移时性脑缺血发作症状的情况下，不错根据个体患者的出血与脑缺血的风险接洽复原到单抗（ Ilb 级， C - LD 水平） 。(10）接受颈动脉支架植入术（ CAS ）的患者应在术前和术后至少3个月接受双抗调治（ Ila 级， B - R 水平）。推选11：对于急性大血管封闭缺血性卒中调治技艺进行CAS的患者，不错合理地予以静脉或口服糖卵白IIb/IIIa或P2Y12受体拮抗剂的负荷剂量，然后保管静脉输注或口服给药，以防御支架血栓变成，不管患者是否接受溶栓调治（ Ilb 级， C - LD 水平)。(12）对于CVST患者，抗凝调治以泛泛肝素为一线调治；尽管进行了内科调治在临床恶化的情况下，不错接洽血管内调治（IIa类，B-R级）。
正文 接上期
颅内动脉粥样硬化疾病调治
颅内动脉粥样硬化疾病（ICAD）的调治一直在不休发展。传统上收受药物调治，但越来越多地接洽收受补充性血管内调治，如血管成形术和支架置入。在2005年之前，ICAD的药物调治凡俗包括华法林抗凝调治。但是，2005年的WASID磨练标明，高剂量阿司匹林在防御中风的主要成果方面与华法林不相险峻，况且与出血和物化等不良事件说明较少联系。这一磨练的成果导致优先遴荐使用抗血小板药物调治ICAD病变。2015年的CHANCE磨练炫耀，使用阿司匹林和氯吡格雷的双重抗血小板调治组比单独使用阿司匹林的组患者患血栓栓塞事件更少。从其时起，双重抗血小板调治在ICAD调治中变得广阔，但仍需要更多接洽来诠释其疗效，特出是与新式抗血小板药物的比较。
提议8：对于有症状的ICAD患者，在神经介入调治后应链接使用双重抗血小板调治以防御二次卒中（IIa级，B-NR级）
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尽管早期数据炫耀支架调治ICAD导致更高的发病率和物化率，但对于在药物难治性ICAD中的调治需求，最近的磨练为开展了新的磨练铺平了谈路。天然新的磨练可能允许在ICAD中对现在抗血小板药物调治决策进行变化，但大广阔接受球囊成形术和/或支架置入调治的患者在手术前后仍保管双重抗血小板调治。术中可能静脉予以肝素以减少血栓栓塞事件的风险。天然血管成形术±支架置入可能改善受影响血管的疾病限制，但莫得笔据标明神经介入会转变抵抗血小板调治的需求。来自非立地接洽的数据，如WEAVE磨练（Wingspan支架系统后商场监测），对术后抗血小板调治提供了勾搭。该磨练是FDA条目的一个后商场监测注册数据库，旨在评估Wingspan支架系总揽疗有症状ICAD的围手术期安全性。在该磨练中，围手术期并发症率相对较低，为2.6%。收受的双重抗血小板调治决策是在支架置入前7-10天神用阿司匹林+P2Y12受体拮抗剂，然后在支架置入后90天链接使用，并在90天后退换为单独使用阿司匹林。这个决策与其他颅内支架置入术中所使用的决策一样，并被觉得是ICAD调治中不错接受的作念法。
另类图片提议9：在神经介入调治颈内动脉局促（ICAD）后，应链接使用双抗至少3个月。在莫得新的中风或移时性脑缺血发作症状的情况下，不错根据患者个体化的出血风险和缺血风险接洽退换为单抗（IIb级，C-LD级）
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遴荐性颈动脉支架植入术 颈动脉的动脉粥样硬化斑块含有易变成血栓的物资，可能自愿或在动脉诞生历程中导致脑卒中。用于颈动脉支架植入术（CAS）的金属支架也具有促血栓变成的特点，特出是在植入后数周密数月内，直到鼓胀被原生内皮细胞袒护为止。CAS可能导致急性和亚急性缺血并发症的发生率从不到1％到40％以上（凡俗是术后无症状，MRI迷漫加权成像所见）。动脉内膜的损害开释出促凝血组织因子，并显现亚内皮层中的胶原卵白，从而触发血小板激活、血栓变成和远端栓塞。尽管凡俗提议事先使用双抗，但对于CAS的双抗调治的最好时刻、剂量和疗程数据有限。接洽标明，低剂量阿司匹林和氯吡格雷组合疗法在减少围手术期移时性脑缺血的风险方面比单药疗法更有用。与抗凝调治比拟，双抗炫耀出更少的缺血和出血并发症。在多学会一问候见文献中，欧美三级片提议患者在手术前至少进行4天的双抗调治。术后，氯吡格雷应链接使用至少30天，阿司匹林应无穷期链接使用。
对于行急诊冠状动脉旁路移植手术（CABG）的高度颈动脉局促患者，不错在CABG前一天进行CAS，患者应链接使用阿司匹林和静脉打针的糖卵白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂依替非巴肽。依替非巴肽不错在CABG前6小时停用，只链接使用阿司匹林。当胸腔引流管被捣毁，凡俗是术后第2天，可在阿司匹林上添加氯吡格雷或其他口服抗血小板药物。
提议10：接受CAS调治的患者在手术前和手术后至少3个月应接受双抗调治（IIa级，B-R级）
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急性中风调治技艺的急诊颈动脉支架植入术 当需要进犯进行CAS调治来处理机械血栓切除术历程中的串珠局促时，法国缺血性中风内血管调治（ETIS）注册接洽东谈主员得出论断，侵袭性的抗血小板调治政策——术中口服或静脉打针糖卵白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂或P2Y12受体拮抗剂后，保管静脉输液或口服剂量（取决于药物）——比仅使用阿司匹林更有用地防御亚急性支架血栓变成，况且不会增多颅内出血的发病率。术后的静脉调治决策凡俗会转为口服调治，凡俗在手术后24小时内。其他接洽者提议聚拢使用阿司匹林和P2Y12受体拮抗剂（如氯吡格雷）；对于已知对氯吡格雷有耐药性的情况，不错使用其他P2Y12受体拮抗剂，如依替格雷。
推选11：对于急性大血管封闭缺血性卒中调治技艺进行CAS的患者，不错合理地予以静脉或口服糖卵白IIb/IIIa或P2Y12受体拮抗剂的负荷剂量，然后保管静脉输注或口服给药，以防御支架血栓变成，不管患者是否接受溶栓调治（IIb类，C-LD）
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脑静脉血栓调治
脑静脉血栓（CVT）不错波及硬脑膜静脉窦和/或脑静脉。但是，由于其易影响年青患者，莫得年齿组免受这种潜在废弃性的病理影响。CVT的多种推崇表情和潜在原因可能导致领先的会诊艰辛。抗凝调治已成为CVT惩办的主要规范。但需要着重的是，对于CVT抗凝调治的提议来自有限的立地磨练和不雅察数据。在一项比较两个主要立地对照磨练（一个使用静脉泛泛肝素，另一个使用皮下纳肝素）的集会分析中，抗凝调治减少了物化和残疾，但这并莫得统计学风趣风趣。文献不维持对CVT使用一线抗血小板调治。
若何处理归并颅内出血的CVT患者的两难遴荐每每出现。基于立地磨练和不雅察数据，推选以体重调整的泛泛肝素或低分子肝素抗凝调治。对于特等情况下的妊娠，推选在孕珠技艺以及孕珠已毕后至少6周链接使用低分子肝素抗凝调治。对于28天以上的儿童，推选至少使用3-6个月的低分子肝素抗凝调治。最近，欧洲卒中组织推选低分子肝素抗凝调治动作一线调治，这与先前的提议不同。对于抗凝调治的捏续时刻尚无明确共鸣。
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在CVT调治中，内源性溶栓和溶栓调治的作用，尤其是脑静脉窦血栓（CVST）的作用存在争议，凡俗仅适用于临床恶化而尺度医疗无效的患者。对于CVT及血管内调治的详尽，请参阅2018年的SNIS指南。在该指南之后，TO-ACT（Cerebral Venous Thrombosis的溶栓或抗凝调治）磨练对至少有一项不良临床结局风险要素的CVT患者进行了立地分组，接受血管内调治（溶栓或抗凝调治）或尺度医疗惩办，或同期进行血管内调治和尺度医疗惩办。干豫后1年的物化率和神经功能残疾率莫得统计学各别，磨练因劣效而提前阻隔，仅有67名患者入组。在COVID-19大流行技艺，CVT和CVST的发病率增多，近来导致对于严重病例的血管内调治意思意思增多。
推选12：对于CVST患者，抗凝调治以泛泛肝素为一线调治；尽管进行了内科调治在临床恶化的情况下，不错接洽血管内调治（IIa类，B-R级）。
PS:对于静脉窦取栓，国内不少中心齐在开展。笔者昨年际遇一例儿童，静脉窦取栓后出现凄惨并发症淋巴瘘，后处理痊可。个案已发表，接待感意思意思同谈指正疏通。
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（完）
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蒋金杉
西南医科大学临床学院大三学生 翻译图片
赵睛灵
西南医科大学临床学院大二学生 校稿/审核图片
袁正洲 医学博士【WSS-215】おしゃれ読モ AVデビュー RENA2012-10-05ワープエンタテインメント&$So120分钟
脑血管病医师。西南医科大学从属病院脑卒中办公室副主任。 本站仅提供存储干事，扫数骨子均由用户发布，如发现存害或侵权骨子，请点击举报。
